据世界卫生组织、世界银行和哈佛大学调查显示，由神经精神疾病所致的经济负担已占全球疾病总负担的第一位（10.5%），其中在中国就有1600万精神病患者。由于经济条件有限，许多精神病患者往往只是在急性发作期住院治疗，当病情缓解或稳定，就会回家康复。但由于家庭护理不当，致使精神病复发率较高，形成住院-缓解-回家-复发-住院的恶性循环。

如何尽量建少精神病复发、做好患者病后的康复工作，已成为社会普遍关注的问题，然而在预防精神病复发的过程中，学会观察及护理精神症状尤不容忽视，本文就患者康复中可能会出现的幻觉、妄想、兴奋、抑郁等症状护理介绍如下，相信对广大患者大有裨益。

一、有幻觉的患者该如何护理？ 

幻觉是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。幻觉是精神科临床常见的精神病性症状之一。

幻觉包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。其中以幻听、幻视为最多见。幻听又以言语性幻听最常见，如有的患者当听到斥责、侮辱、命令性的声音或看到可怕的幻视时，可出现相应的情感或行为的反应。患者可表现恐惧、紧张或愤怒，可发生突然的冲动行为，此时要加强护理，确保患者安全，注意密切观察患者言语、情绪和行为的表现，以掌握幻觉出现的次数、内容及时间，来防范或阻止幻觉的出现的伤己、伤人行为的发生。

对有幻触、幻味的患者，可改变环境，分散患者注意力，常可收一时之效。如幻触的患者感到床上有电，身上有虫爬时，可适当换床单或更衣。对因幻视拒绝进食时，可让其集体进膳或注意选食，以减轻疑虑和缓和症状。

因幻觉有时在安静环境或入睡前出现，所以要为患者提供或创造一个良好的睡眠环境，缩短入睡过程，可使幻觉减轻。另外还可组织患者参加工娱活动，或根据患者爱好，安排绘画、写字等工作，以转移注意力来缓解症状。                                        

二、接触妄想状态患者的技巧 

妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念，病态的推理和判断。其特点是没有事实根据，也不符合患者的教育水平。但患者坚信不移无法说服。临床常见的有被害妄想、影响妄想、关系妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想等等。

妄想患者多数意识清晰，否认有病。在妄想下可支配患者的思维、情感和行为，所以家人或工作人员为了掌握患者妄想的内容，要以谈心的方式接近患者，注意态度和蔼、关心患者生活，使患者逐步解除顾虑，取得合作。

在症状活跃期，切不可贸然触及患者的妄想内容，若患者回避不谈，不必勉强。当患者主动叙述病情时，不要与其争辩或过早批判，可根据患者的特长和爱好，鼓励病人参加工娱活动，转移其注意力。

不要在患者面前议论他人的事情或低声耳语，以避免引起患者的猜疑，而强化其妄想内容。当工作人员被涉及时，切忌过多解释，应减少或避免接触，并注意安全；当同室患者也被涉及为怀疑对象时，应及时分开病室。

患者在妄想支配外，有时可发生自杀、自伤、伤人、毁物或逃避行为，要提高警惕，严防意外。

病情恢复期，要注意患者自知力恢复的真实程度，鼓励患者参加文体活动，如读书、看报、打乒乓球等来转移注意力，有利于疾病的康复和患者的社会适应能力。

三、抑郁状态患者的家庭护理 

抑郁症患者以情绪低落、悲观厌世为最典型表现。患者可表现终日忡忡，兴趣索然，对自己的工作、学习、家庭生活及自己的前途丧失信心，自责、自罪如常认为自己是废人而“浪费国家粮食”，认为自己一无是处，是家庭及社会的负担而消极自杀。

因而家庭护理措施应从以下几个方面着手：

护理抑郁患者要保持患者居室环境尽量阳光充足，色彩比较明朗、协调。注意不要让患者独处，随时有人陪伴，防止病人自杀、自伤。

观察患者的睡眠情况，不要让患者蒙头睡觉，对难以入眠的或易早醒的患者要及时处置，以保证其足够睡眠。抑郁患者常表现入睡困难，而且多梦、早醒2～3小时，醒后不能入睡等。事实证明，睡眠不足其本身也可加重抑郁症状，所以，要设法诱导病人睡觉，排除影响睡眠的各种因素；若患者不能入睡，可予以相应药物如安定、速可眠、多美康等。

抑郁状态患者思想包袱重，因此要主动与患者交谈，了解其思想，注意其情绪变化及异常言行，以诚恳的态度去做解释、劝慰和说服工作，针对病情及患者的特点，鼓励其参加一些文体活动和家务劳动，以阻断患者负性心理，减轻内心痛苦的体验。

大多数抑郁病人饮食下降，因此不可忽视饮食调护，督促病人饮食，以维持适当的营养。对食欲不振者，要调配饮食花样，选择富含营养易消化的事物；进食缓慢者，不要催促，以免噎食或摄入不足。

抑郁症状严重的病人，有强烈的自杀企图，可以出现在症状活跃期，也可以出现在好转期，因此要不断观察与巡视，特别是病人症状改善时，更不能放松警惕，要加强心理护理，鼓励病人继续治疗，预防复发。

加强危险物品如药品、刀具、绳索、玻璃制品的管理，减少造成自杀的条件，也是护理中不容忽视的环节。

四、如何护理兴奋躁动患者 

首先，应正确认识兴奋症状是疾病的表现，对于在家庭中护理的躁动患者，家属应定期陪同其到门诊进行复查，严格遵医嘱服药。

其次，躁动患者情绪不稳，易为小事而大发脾气，甚至提出无理要求，这时要用亲切冷静的态度来关怀和对待患者，接触时注意态度要耐心，口气要温和，不要与患者有过多的交谈而发生争执，更不要用刺激性言语，任何粗暴的态度和行为都会激起患者更加兴奋，特别要注意防止患者可能发生冲动、伤人、毁物行为。可根据患者平时的兴趣、爱好，转移其注意力，不要生硬地拒绝其无理要求，拖延或者简单地压制、约束。

第三，对于住院的患者，应为其努力改善环境，并保持安静，床单位整洁、舒适，空气流通，光线柔和，还要充分利用患者如绘画、书法等特点转移注意力，来减轻和转移患者兴奋症状。

第三，应密切观察病情动态变化，将患者兴奋症状控制在早期，如患者睡眠发生障碍和女病人月经期应及时预防。当出现兴奋症状时，应及时用强安定剂如氟哌啶醇、氯丙嗪等药，以控制兴奋症状，必要时隔离，注意避免病友围观与挑逗。服药期间，尤其是头几周还要密切注意患者可能出现的药物副作用。

第四，兴奋病人往往生活不能自理，还必须加强生活护理，协助料理好个人卫生、饮食清洁，保证患者充分休息和足够的营养摄入，入量每日不得少于3000～4000ml，应耐心喂饭，定时给水，必要时鼻饲。有攻击行为或持续兴奋躁动的患者，可采取暂时性保护措施，防止意外事件发生。

第五，观察患者的精神状态、一般行为及睡眠改善等情况来判断病情好转程度。对于躁狂症患者还应注意抑郁症状出现的迹象，必要时进行抗抑郁治疗。

五、木僵状态护理应采取哪些措施？ 

记得有位患者家属反映，他儿子是木僵患者，但常在夜深人静或环境安静时，在床上翻身或活动肢体，有时还主动进食，上厕所解小便，对其小声耳语，偶可作答，问这也是木僵的表现吗？怎样护理？

其实这是木僵患者的特点之一，此时应注意不可惊动患者，另外应避免各种不良刺激，将患者安置在一个舒适的环境里，最好置于单人房间，使其避免各种不良刺激，以防患者突然暴发冲动伤人的行为。其次，病患者虽然不动不语，但意识是清晰的，故不要在患者面前随便议论病情，应对患者语言亲切、态度和蔼、说话声音要轻柔，尽量减少对患者的干扰。要经常观察患者，密切注意病情变化，掌握主动。如果病人突然表现兴奋，要及时采取保护措施，保证患者及他人的安全。

木僵患者由于不动、不语，生活不能自理，而需别人料理卫生，所以应定时给患者清洁口腔，吸出口腔分泌物，去除口腔异味，防止口腔感染。由于患者长期卧床不动，要注意保护皮肤，定时给患者翻身按摩，擦浴更衣，修剪指甲，保持床单位干净、整洁，可有效预防褥疮。还应注意大小便的规律，按时给便盆排便，便后用温水擦洗，必要时导尿或灌肠。女病人经期，尤其保持下身清洁，避免泌尿道感染。

此外，还要给患者变换体位，定时翻身、按摩，以活动关节和肌肉，防止关节僵直和肌肉萎缩的发生，按摩后应将患者的肢体放于舒适的功能位置。

护理木僵患者最为困难的是如何保证患者营养的摄入，由于患者不动不吃，故对亚木僵状态的患者要想办法诱导进食，木僵患者则需要进行鼻饲含有足够蛋白质、脂肪、糖类、无机盐和维生素的混合物或用静脉输入氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖加能量合剂等，以帮助患者度过急性发作期。

                                                 （汤世明）